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必須生年月日

1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

職業

会社員 会社社長 会社役員 外資系役員 外資系社員 自営業 公務員 医師 弁護士 税理・会計士 その他

年収

600～699万円 700～799万円 800～899万円 900～999万円 1000～1499万円 1500～1999万円 2000～2999万円 3000～4999万円 5000万円以上

必須携帯番号

必須メールアドレス

必須メールアドレス（確認）

貴方のお好みのタイプをお選びください

必須女性の年齢

18～24歳 25～30歳 30歳以上 こだわらない

必須女性の身長

155cm以下 156～160cm 161～169cm こだわらない

必須女性のスタイル

細身 普通 ぽっちゃり こだわらない

必須女性のバスト

a・b c・d e以上 こだわらない

必須女性の雰囲気

派手目 清楚 カジュアル 素朴 平凡 上品 こだわらない

必須女性のタバコ

吸ってもよい 時々なら 吸わない こだわらない

その他

必須会員規約

（注）入会をご希望の方は必ずお読み頂き、「同意する」の欄にチェックを入れてください。

当会は、東京都条例に基づく営業届けを完了し、品位ある大人の社交場として貴方の人生に憩いと潤いをご提供できるようスタッフ一同誠意をもって、パートナーをご紹介させていただきます。トラブルを避けるため、ご入会に際して本規約を十分ご理解下さい。

入会資格
（１）満30歳以上の心身共に健康で精神的、経済的余裕のある男性。尚、顔写真ある公的身分証明書による年齢及び本人確認ができる方。（運転免許書、ﾊﾟｽﾎﾟｰﾄ等）
（２）当会の品位を保持できる方。

料金規定
（１）入会金
セレクト会員　　　　　３０，０００円　　
ゴールド会員　　　　　５０，０００円
プラチナ会員　　　　　８０，０００円
ＶＩＰ会員　　　　　２００，０００円
マスターゴールド会員　８０，０００円
マスタープラチナ会員　１２０，０００円
マスターＶＩＰ会員　３００，０００円

（２）年会費
セレクト会員　　　　　２０，０００円
ゴールド会員　　　　　２０，０００円
プラチナ会員　　　　　４０，０００円
ＶＩＰ会員　　　　　　５０，０００円
マスターゴールド会員　４０，０００円
マスタープラチナ会員　８０，０００円
マスターＶＩＰ会員　１００，０００円
（３）セッティング料　２０，０００円 ～
（４）交通費 　５，０００円～（女性会員に対する交通費）

禁止事項　　次に挙げる行為は一切禁止させていただきます。
（１）売春行為
（２）当会の品位を著しく傷つける行為
（３）暴力団関係者の入会（入会後発覚した場合は除名処分とさせていただきます）
（４）麻薬、覚醒剤等、これらに類する薬物の使用又は、常用者の入会（入会後これらの行為が発覚した場合は除名処分とさせていただくほか関係官庁への通報を行う場合があります。）
（５）ＩＤおよびパスワードの不正使用
（６）メンバーページ内の画像及び個人情報の保存、コピー、プリントアウト
（７）前項以外の違法行為

違約金
（１）セッティング決定後の指名変更はご紹介料の半額をキャンセル料としていただきます。
（２）セッティング決定の時間を過ぎましてのキャンセルは成立扱いとして全額いただきます。

退会処分　　会員有効期間内であっても即時強制退会となります。
（１）恋人としての交際や結婚を前提とした交際を申し込む行為。
（２）入会金、年会費、紹介料の返金を求める行為。
（３）女性会員より複数回の苦情があった場合。
（４）会員規約を遵守出来ない場合。
（５）前項以外で、当会が会員にふさわしくないと判断した場合。

免責事項
（１）セッティングした相手方との交際上のトラブルについては、当会は一切関知いたしません。
（２）お預かりした資料、金銭等は理由の如何を問わず一切お返しいたしません。

損害賠償
（１）インターネット上にある掲示板等に会員以外が知り得ることのない情報を漏洩することを禁じます。
（２）上記の（１）に違反し当会に損害が発生した場合、損害賠償請求などの法的措置を行います。

私は、貴会の目的と規約の内容を十分理解し、会員規約に沿った行動をすることを誓約します。
会員規約に反した行動により退会処分措置を取られても裁判上、裁判外を問わず一切の異議申し立て、請求を行わないことを誓約します。

同意する

必須ご利用にあたってのご注意

1）ご入会の際は、運転免許証の写しが必要となります。
2）２年目からは年会費のみいただきます。
3）お支払いただきました、入会金、年会費、セッティング料金は理由の如何にかかわらずご返金いたしません。
また途中退会された場合も返金いたしませんので、予めご了承下さい。
4）セッティングは前金制となります。ご紹介料は銀行振り込みにてお支払いください。
5）ご紹介料のお支払い後、セッティング依頼をお申し付けください。ご入金の確認が取れ次第、女性会員へ連絡を取り
セッティングの調整を行います。
6）お会いいただく女性会員には交際するしないにかかわらず、交通費として最低５，０００円以上お渡しください。
7）セッティング後の交際につきましては、当クラブは一切関与いたしませんのでご了承ください。
8）セッティング当日、女性会員の体調不良、予期せぬ事故等によりキャンセルさせていただく場合がございます。
その場合は、大変ご迷惑をお掛けいたしますが、日程を再調整させていただきます。（新たにご紹介料は発生しません）
なお、交通費や諸経費などの負担には応じられませんので予めご了承ください。
9）万が一、女性会員より一方的に交際をお断りされた場合も、セッティングの充当は行っておりません。
10）女性会員より複数の苦情があった場合は、会員期間内であっても除名となります。
11）恋人としての交際や結婚を前提とした交際を申し込む行為は絶対にしないでください。
発覚した場合は強制退会処分となります。
12）メンバーページのＩＤ・パスワードを第三者に譲渡、売買、貸与、または使用させることはできません。
13）メンバーページ内を会員以外の第三者に閲覧させた場合、またメンバーページ内の画像及び個人情報を保存、コピー
プリントアウトなどを行った場合は会員期間内であっても除名となります。
14）短期間に複数のＩＰアドレスによるメンバーページへのアクセスがあった場合は、一旦ご利用を停止させていただいた上で
ご利用状況を確認させていただきます。
15）お預かりしたセッティング料金の有効期限はご入金日から半年間となります。半年間を過ぎますと償却となります。
16）半年間、セッティングのご利用がない場合は、セキュリティの関係上、メンバーページのアクセスができなくなります。

承諾する

最終のお手続きになります

運転免許証による身分確認

【ご用意いただくにあたってのご注意】
の部分はご入会フォーム に添付していただく際に隠していただいても大丈夫です。
の部分は隠さずに添付してお送りください。
読み取れない場合はご入会手続きができません。

確認方法

必須【画像添付】