必須お名前

必須フリガナ

必須住所

必須生年月日

1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

必須出身地

北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 東京都 千葉県 愛知県 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 海外

必須携帯番号

必須メールアドレス

必須メールアドレス（確認）

血液型必須

A型 B型 AB型 O型 不明

職業必須

身長必須

体重

スリーサイズ

B 　W 　H
※わからない場合はバストサイズだけで結構です。

バストサイズ必須

A B C D E F G H I以上

趣味必須

婚姻状況必須

既婚 未婚

子供必須

あり なし

好きな男性のタイプ必須

好きな料理必須

和食 イタリアン フレンチ 中華 その他

お酒必須

大好き 飲めます 飲めません

タバコ必須

吸います 時々 吸いません

将来の夢

男性に望むこと

待ち合わせNG場所（例：渋谷駅周辺や〇〇ホテルなど）必須

最終学歴必須

高卒 大卒 その他

在学中、専門学校、
大卒以上の方は学校名

ご紹介可能な男性の年齢必須

30代 40代 50代 60代以上

希望交際必須

1.デートはお食事のみ
2.初回は顔合わせのみで2回目以降は割切交際の可能性あり
3.フィーリングや条件が合えば初日から割切交際の可能性あり
4.お茶やお食事のあと、お誘いがあれば割切交際する可能性大
5.割切交際がメインなので、よほどのことがない限りお断りしません
※割切交際の可能性は①（低）～⑤(高)の順となります。こちらは絶対的なものではありませんのでご自身の感覚的なもので判断していただいて結構です。あとで変更は可能です。
※割切交際を強制するものでもありません。また、いずれの希望交際もお相手とのフィーリングや条件が合うことが前提となります。

会える曜日必須

会える時間帯必須

男性に向けてのコメント必須

※貴女自身の性格的なことや現在のお仕事について、またこんなデートがしたいとかこういう男性と出逢いたいとか将来の夢などお好きなことをご記入ください。

交際クラブの経験の有無

有 無
経験有とされた方 在籍中 退会済み
クラブ名　

ご紹介にあたっての登録名必須

※フルネームは必要ありません。姓名のどちらかで結構です。

その他

必須会員規約

（注）入会をご希望の方は必ずお読み頂き、「同意する」の欄にチェックを入れてください。

当会は、東京都条例に基づく営業届けを完了し、品位ある大人の社交場としてあなたの人生に憩いと潤いをご提供できるようスタッフ一同誠意をもって、パートナーをご紹介させていただきます。 トラブルを避けるため、ご入会に際して本規約を十分ご理解下さい。

入会資格
（1）満18歳以上の明朗な女性
尚、顔写真ある公的身分証明書による年齢確認をさせていただきます。（運転免許書、パスポート等）
（2）当会の品位を保持できる方。

料金規定
（1）入会金　　無料
（2）登録料　　無料

禁止事項　　次に挙げる行為は一切禁止させていただきます。
（1）売春行為
（2）当会の品位を著しく傷つける行為
（3）暴力団関係者の入会（入会後発覚した場合は除名処分とさせていただきます）
（4）麻薬、覚醒剤等、これらに類する薬物の使用又は、常用者の入会（入会後これらの行為が発覚した場合は除名処分とさせていただくほか関係官庁への通報を行う場合があります。）
（5）前項以外の違法行為

退会処分
（1）セッティング完了後、無断キャンセルは除名処分とさせていただきます。
（2）禁止事項における行為を行った場合は強制退会とさせていただきます。
（3）前項以外で、当会が会員にふさわしくないと判断した場合

資料提出および公開
（1）入会時顔写真、プロフィールを提出していただきます。
（2）前項の資料、お写真は当会の男性会員に公開しますので、ご了承下さい。

違約金
（1）当クラブからの連絡に対して返事をしないなど不誠実な対応によって発生した損害分。
（2）セッティング決定後の無断欠勤による当クラブに発生した損害分。
（3）セッティング依頼後の一方的な自己都合の退会による当クラブに発生した損害分。
（4）連続した当日キャンセルによる当クラブに発生した損害分。

免責事項
（1）セッティングした相手方との交際上のトラブルについては、当会は一切関知いたしません。
（2）お預かりした資料は理由の如何を問わず一切お返しいたしません。
（3）損害賠償請求による個人情報の公開。

私は、貴会の目的と規約の内容を十分理解し、その趣旨に従い行動することを誓約いたします。

誓約する

必須ご利用にあたってのご注意

・当クラブからの電話に出れなかった時は、必ず折返しご連絡下さい。また、メールへの返信は速やかにお願いします。返事がないとお客様への連絡が遅れ業務に支障をきたします。
・セッティングの前日は17時までに確認メールかお電話を下さい。セッティング当日は遅くても4時間前までに服装のご連絡を下さい。
・セッティングのお時間にはくれぐれも遅刻しないで下さい。5分でも遅れそうな場合は事前に必ず当クラブにお電話下さい。
・ご紹介相手が立場等の秘密をご希望の場合は厳守願います。
・セッティング後の交際に関しまして当クラブは一切関与できませんのでご自身の意志で行ってください。
・交際する場合、ご自分の希望は交際する前に必ず二人で話し合って下さい。
・退会をご希望の場合はお電話でご連絡下さい。退会希望のご連絡がない限り登録とさせていただきます。

承諾する

必須損害賠償請求の対象となる行為について

・セッティング当日の無断でのキャンセル

・連続した当日キャンセル
やむを得ず体調不良の場合はセッティング4時間前までに必ずお電話下さい。4時間前を過ぎてのご連絡は無断ｷｬﾝｾﾙとみなし、損害賠償請求の対象となります。また事情によっては証明書をご提出していただく場合がありますのでご了承下さい。
・セッティングが発生、決定後の退会
発生、決定済みのセッティングが終了次第退会手続きを行います。セッティング終了以前に退会された場合は、損害賠償請求を行います。
・退会通知前に当クラブのLINEアカウントをブロックする行為（メールも含む）
連絡不能によって発生した損害についても損害賠償請求をおこないます。

承諾する

最終のお手続きになります

身分証明書による確認について

【身分証明書の種類】
運転免許証（裏表）、学生証（裏表）、保険証（裏表）、マイナンバーカード（裏表）、パスポートのうちいずれか1点

必須▼身分証画像添付オモテ

必須▼身分証画像添付ウラ

ご紹介用画像

ご紹介用画像をこちらのサンプル画像のようなポーズで3枚お写真をお撮りください。
なお、スタジオで撮られたお写真やスナップ写真でも全身が写っていれば問題ありません。

必須▼ご紹介用画像添付1

必須▼ご紹介用画像添付2

必須▼ご紹介用画像添付3